中医诊断学(共128讲)-49讲问诊

发布日期：2025-05-21 09:08    点击次数：120

接上节课内容

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三、问疼痛

问疼痛的性质跟疾病的性质有很大的关系

冷痛是寒证，灼痛是热证，拒按是实证，喜按是虚证。

（一）问疼痛的部位

主要和病位有关系，当然病位和疼痛部位不一定是完全对应一起的。

人体的局部问题往往是内脏功能失调的一种反应。

1、头痛

头痛连项——太阳经（手太阳小肠经与足太阳膀胱经）

头痛两侧——少阳经（手少阳三焦经和足少阳胆经）

头痛前额，眉棱骨——阳明经（手阳明大肠经及足阳明胃经）

颠顶部头痛——厥阴经（足厥阴肝经）

在开中药的时候可以采用引经药。

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胸痛——心肺

肋痛——肝胆

脘痛——脾胃

“民病胃脘当心而痛，上支两胁，鬲咽不通，食饮不下，甚则耳鸣眩转”——《黄帝内经》

“阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也”——《伤寒论》所以中医理论里面胃包含有肠的功能。

腹痛：指的是剑突下至趾骨毛际之上(除开胃脘部分)的腹部疼痛。

腹部——大腹、少腹、小腹

大腹——脾、胃、肠

小腹——膀胱、子宫

少腹——除了卵巢之外，跟肝胆密切相关。肝主疏泄，喜条达而恶抑郁，其经脉布胁肋，循少腹

剩下的看《中医诊断学》教材。

7、腰痛

腰为肾之府，腰部疼痛一般都是跟肾功能病变的症项，有时候也是因为肾虚。比如腰肌劳损、腰间盘突出都跟肾有关系。

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四、问头身胸腹不适

是指患者头身、胸腹除疼痛之外其他不适和异常。1、头晕

是指患者自觉头脑眩晕，轻者比目自止，重者感觉自身或者眼前景物旋转，不能站立的症状。

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胀痛一般都是气滞，胀一般是气太多了堵了，如果再加上有火的表现，多因肝火上炎、肝阳上亢，脑神被扰所致。

头晕面白，神疲乏力，舌淡脉弱，多因气血亏虚，脑失充养所致。

头晕而重，如物缠裹，痰多苔腻，多因痰湿内阻，清阳不升所致。

头晕耳鸣，遗精健忘，腰膝酸软，多因肾虚精亏，髓海失养所致。

外伤头晕，多因瘀血阻滞，脑络不通所致。

2、胸闷

指的是患者自觉胸部痞闷壅塞感觉。

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讲一个我遇到的患者（29岁，男）身体无其他明显症状，单单只有胸口堵堵的然后感觉呼吸不顺畅，我开始诊断为气滞引起的胸闷，提议可以透视一下，拍完片回来吓我一跳，显示气胸（60%-70%），我建议他住院治疗因为气胸很危险，患者觉得没什么问题看我需不需要改方子，我说不改但是在病历本上写了一句“气胸，建议患者住院治疗，患者拒绝”。

回去查书上写“不明原因气触胸闷应考虑气胸”做医生需要的能力是翻译病人对自己病情描述，我当时不清楚“胸堵堵的是胸闷；气不通畅是气触”。

过了三天他来了说症状好多了呼吸顺畅很多，继续透视一下显示是（70%-80%），他还是不住院又拿了药走了，过几天又来了说吃药没什么用了，继续拍片看下显示只有（20%-30%）是有改善。

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（气胸）

我们有中医辨证的体系看病的同时不排斥现代医学的仪器检测可以更好的帮助诊断病情。

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